「顧問契約」お申し込みフォーム

顧問契約のお申し込みは、以下、顧問契約お申し込みフォームに必要事項をご入力の上、送信して下さい。
原則として、お申し込みから2営業日以内に、ご予約確認メールをお送り致します。

送信後、2営業日を過ぎても、お客様宛のメールがご確認いただけない場合は、大変お手数をお掛け致しますが、再度、当事務所までお問い合わせいただけます様、お願い致します。

【携帯電話のメールアドレスからお申し込みいただく際のご注意】


当事務所へ、携帯電話のメールアドレスからお申し込みをいただいた際、当事務所からのメールが受信出来ないというご報告をいただいております。
メールが届かない原因として、携帯電話のメールの受信設定において、パソコン(インターネット回線)からのメールが受信出来ないように設定されているため、携帯電話会社のサーバー側でブロックされてしまっていることが考えられます。

当事務所からのお客様へのご連絡は、メールにてご連絡を差し上げております(聞き間違いを防ぐため、お電話でのお申し込み・お問い合わせはご遠慮いただいております)。
お手数をお掛け致しますが、お申し込みをいただく前に、携帯電話の設定をご確認いただきます様、お願い致します。
設定の方法につきましては、以下、各携帯電話会社のサイトでご確認下さい。


なお、ドメインを指定して受信される場合は、"ousenkagamizuki.com"をご指定いただきますよう、お願い致します。

ご希望の顧問コース
お名前  姓   名
フリガナ(全角カナ) セイ  メイ
 ※全角カナでご入力下さい。
性別
生年月日
出生時刻
 ※出生時刻が不明or曖昧な場合は「不明」を選択して下さい。
出生地
ご職業
郵便番号
現住所
※契約書類の発送に必要ですので、正確なご住所をご入力下さい。
ご連絡先お電話番号
※鑑定で利用する電話番号orご連絡可能な電話番号をご入力下さい。
メールや通話アプリでの鑑定をご希望の場合も必ずご入力下さい。
メールアドレス
※ご連絡可能なメールアドレスをご入力下さい。
※携帯電話のメールアドレスをご利用になる場合は、必ずインターネット経由からのメールを受け取ることが出来る設定かどうかご確認下さい。
確認用メールアドレス
通話鑑定に利用するID
※「Skype」、「LINE」、「カカオトーク」のいずれかの無料通話アプリでの通話鑑定をご希望の方のみご入力下さい。
定期鑑定の鑑定スタイル






【他の鑑定スタイルへのご変更について】
原則として電話or通話アプリorリモートで対応させていただきますが、その時々のお客様の状況に応じて、鑑定スタイルを変更させていただくことも可能です。

※「対面鑑定」は「新型コロナウィルス」の感染拡大に伴い休止中です。
ご希望のお支払方法
その他連絡事項


※送信いただいた内容は、確認のため、お客様のメールアドレスへ自動で送信されます。
(au携帯からのお申し込みの場合、『なりすまし規制』により届かない場合がございますのでご注意下さい)